Лечение инвазивного кандидоза кишечника

Основные способы лечения кандидоза кишечника

Кандидоз — это серьезная проблема 21 века. Грибок кандида, вызывающий заболевание, поражает кожу, слизистые оболочки и даже внутренние органы. Первичная локализация грибка — кишечник.

Здесь он может жить и в норме, при этом не вызывать заболевание. Из кишечника грибок попадает на кожу, слизистые оболочки половых органов, а также всасывается в кровь и разносится по всему организму, поражая внутренние органы.

Сложной проблемой является лечение кандидоза кишечника. Появляется все больше устойчивых к терапии грибов. Как правило, кандидоз развивается на фоне других заболеваний, если их не установить и не лечить, то избавиться от грибка сложно.

Что происходит с кандидой в кишечнике?

Грибок кандида в норме сосуществует рядом с нормальной микрофлорой кишечника. При определенных условиях он начинает размножаться и вызывать заболевание – кандидоз.

Грибок любит повышенную влажность, температуры 21-40 ºС, и рН 6-6,5. Кандида может существовать в форме бластоспор — это молодые клетки круглой или овальной формы.

При попадании в благоприятные условия грибок начинает усилено почковаться, при этом образует цепочку – пвсевдомицелий.

После попадания кандиды в кишечник или ротовую полость, происходит прикрепления грибка к эпителию – адгезия. Это происходит благодаря специальным факторам адгезии грибка.

Кандида для прикрепления предпочитает многослойный плоский эпителий. Поэтому излюбленная локализация грибка – ротовая полость и пищевод. Но встречается кандидоз желудка и кишечника, где располагается однорядный цилиндрический эпителий.

После адгезии кандиды к эпителию она начинает активно размножаться. Накапливается грибковая масса. Но этому процессу в норме препятствуют защитные факторы организма в общем и кишечника в частности. Если защитные механизмы сильны, то организм может вылечить себя сам.

В случае нарушения защиты происходит размножение кандид в кишечнике и накопление грибковой массы. При этом токсины, продукты жизнедеятельности грибка, активно всасываются в кровь, вызывают интоксикацию и аллергизацию организма, а олигосахариды, которые входят в состав клеточной стенки возбудителя, нарушают работу защитных факторов иммунной системы. Эта форма существования грибка в кишечнике получила названия неинвазивный кандидоз.

Кишечник всегда служит источником распространения грибов в другие органы. Во влагалище, на кожу, внутренние органы грибы попадают из кишечника.

Как организм защищается от грибковой инфекции?

• Целостность слизистой оболочки кишечника, регенерация (восстановление) эпителия при его повреждении.
• Кислая среда желудка.
• Слизь в кишечнике (муцин), пищеварительные ферменты, лизоцим, трансферин, IgA.
• Поддержание нормальной микрофлоры кишечника – лучшее средство от грибка. Лакто- и бифидобактерии конкурирует за питательные вещества, выделяет токсичные для грибка вещества.
• Перистальтика кишечника.
• Фагоцитоз. Поглощение грибка клетками иммунной системы (макрофагами и нейтрофилами) с последующим его уничтожением и активация прочих факторов иммунной системы.
• Специфические факторы устойчивости: клеточный иммунитет: Т-лимфоциты, которые непосредственно уничтожают грибок, а также активируют фагоцитоз, синтезируют интерферон, гуморальный иммунитет. В- лимфоциты синтезируют иммуноглобулины, которые связываются с грибом и нарушают его способность к прикреплению к клеточной стенке.

Причины кандидоза кишечника

Молочница в кишечнике развивается, когда нарушается работа защитных механизмов.

Это происходит при:

1. Нарушении целостности слизистых оболочек:

• в полости рта при ношение зубных протезов; травмах; других заболеваниях, например — красном плоском лишае;
• в пищеводе при ожогах, при введении зонда;
• в желудке и кишечнике при образовании язв и эрозий;
• обширные ожоги и травмы любой локализации.

2. Заболевания пищевода, желудка, кишечника: атрофический гастрит, рефлюксная болезнь, ахалазия, поллипоз, дивертикул пищевода, энтероколит, Болезнь Крона, синдром раздраженной кишки, дисбиоз.

3. Физиологический иммунодефицит:

• стресс;
• беременность;
• период новорожденности (особенно у недоношенных детей);
• пожилой возраст: старение иммунной системы, сопутствующие заболевания.

4. Снижение иммунитета при заболеваниях:

• печени: цирроз, гепатит;
• онкологические заболевания и назначенное при этом лекарство: цитостатики, лучевая терапия, гормоны;
• болезни крови: снижение нейтрофилов – клеток крови, отвечающих за фагоцитоз, анемия – снижение гемоглобина;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• СПИД, ВИЧ-инфицированность;
• операции по пересадке органов и тканей;
• аутоиммунные и аллергические заболевания (ревматоидный артрит, гломерулонефрит, бронхиальная астма, особенно на фоне глюкокортикостероидов. При использовании гормональных ингаляторов небольшие частицы гормонов прилипают к стенке глотки и проглатываются);
• нарушения состава нормальной микрофлоры кишечника на фоне приема антибиотиков;
• нарушения питания, в том числе голодание с целью снижения веса;
• алкоголизм, курение, наркомания;
• дефицит витаминов.

Классификация кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника бывает инвазивным, когда грибок внедряется в стенку кишки и неинвазивным – размножается в просвете кишечника. Инвазивный кандидоз в свою очередь делиться на диффузный и фокальный – кандида внедряется в стенку кишечника в месте уже существующей язвы желудка или кишечника:

1. Орофарингеальный кандидоз (хейлит, гингивит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит).
2. Кандидоз пищевода.
3. Кандидоз желудка.
4. Кандидоз кишечника.
5. Аноректальный кандидоз.

Симптомы кандидоза желудочно-кишечного тракта

Симптомы поражения органов пищеварения не специфичны. Они не отличаются от таковых при заболеваниях с другой причиной. Кроме того, кандидоз часто протекает в виде микст-инфекций. Он может сочетаться с бактериальной, вирусной, паразитарной инфекцией.

Симптомы кандидоза кишечника у женщин часто сочетаются с симптомами вульвовагинального кандидоза — поражения влагалища и вульвы.

При поражении полости рта на фоне красной воспаленной слизистой языка, щек, десен образуется белый налет и пленки. Кандидоз пищевода часто возникает на фоне повреждения слизистой оболочки пищевода при ожогах, сужениях, полипах, язвах.

Больных беспокоит:

• нарушение глотания и затруднение при глотании жидкой и твердой пищи;
• жжение при глотании;
• срыгивание;
• тошнота и рвота с выделением пленок;
• слюнотечение;
• в ряде случаев симптомы могут отсутствовать.

Кислая среда в желудке в норме препятствует развитию грибковой инфекции. Но, при хронических гастритах, язве желудка секреторная активность снижается, и создаются условия для размножения кандид.

«Синдром пивоварни». При употреблении в пищу большого количества сахара (шоколад, мучные изделия) грибок сбраживает его и образуется винный спирт, который затем всасывается в кровь и вызывает опьянение.

Инвазивный кишечный кандидоз бывает фокальным и диффузным. При фокальном инвазивном кандидозе грибок внедряется в стенку кишки в области её дефекта (язвы, эрозии). Развивается на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита.

Диффузный инвазивный кандидоз чаще развивается у истощенных онкологических больных, при выраженных иммунодефицитах, при СПИД. Он проявляется:

• выраженной интоксикацией;
• сильной болью в животе;
• диареей;
• примесью крови в стуле;
• сочетается с поражением грибком других органов: легких, кожи, печени, селезенки.

При неинвазивном кандидозе кишечника, когда грибы размножаются в просвете органа появляется:

• умеренная интоксикацией;
• дискомфорт в кишечнике;
• повышенное газообразование;
• кашицеобразный стул 2 и более раз в день;
• тенденция к обострению аллергических заболеваний.

Перианальный кандидоз

Поражается кожа промежности вокруг ануса и прямая кишка.

Беспокоят:

• зуд и жжение на коже вокруг ануса;
• кожа красная с четкой границей, с шелушениями, эрозиями и трещинами;
• боль и вздутие живота;
• стул частый водянистый с примесью крови и слизи.

Внекишечные проявления кандидоза кишечника

При аллергическом воздействии поражается кожа, легкие, глаза. При этом могут развиваться следующие заболевания:

• хроническая крапивница;
• атопический дерматит;
• экзема;
• бронхиальная астма;
• повреждение клеток и тканей собственного организма с развитием автоиммунных заболеваний.

При иммуносупрессивном воздействии снижается иммунитет. Флора из кишечника попадает в лимфатические узлы, а затем в печень, селезенку, легкие и др. органы, вызывает их заболевания. Одним из проявлений иммуносупрессивного действия является синдром хронической усталости.

Осложнения кандидоза

Кандидоз кишечника вовсе не безобидное заболевания, его последствия могут быть весьма серьезными:

• Перфорация кишечника с развитием калового перитонита.
• Кровотечение.
• Пенетрация язв в соседние органы, т.е. врастание язв в печень, поджелудочную железу и т.д.
• Висцеральный кандидоз – поражение внутренних органов.
• Грибковый сепсис.

Диагностика кандидоза

1. Выявление факторов риска развития кандидоза и хронических заболеваний желудка и кишечника.
2. Фиброгастродуаденоскопия: эндоскопические исследования желудка и двенадцатиперстной кишки и колоноскопия — исследование толстого кишечника. При этом врач может заподозрить кандидоз по специфической картине. Из наиболее подозрительных мест берут материал для микроскопии и посева на питательную среду и гистологического исследования.
3. Рентгенография желудка, кишечника.
4. Микроскопии и посеву на питательную среду подвергают смывы с ротовой полости, содержимое желудка, кал. При получении роста грибов определяют их количество и соотносят с жалобами пациента. При получении роста колоний грибов лечащий врач назначит терапию с учетом чувствительность к противогрибковым препаратам. Так как грибки могут входить в состав нормальной микрофлоры, нахождение кандид в кале не является 100% показанием к терапии. Обнаружение более 1000 колониеобразующих единиц в грамме кала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника.
5. Исследуют кровь на наличие специфических антител.
6. Гистологическое и цитологическое исследование тканей взятых при эндоскопических исследованиях. Из кусочков ткани готовят препараты для микроскопии, окрашивают их и изучают под микроскопом.

6 задач в терапии кандидоза кишечника

Для лечения кандидоза кишечника необходимо выполнить 6 задач:

1. Уничтожить сам грибок. Для этого назначают антимикотики.

К ним относятся:

• полиеновые антибиотики: нистатин, натамицин, амфотерицин В;
• азолы: итраконазол, бутоконазол, миконазол, эконазол, флуконазол;
• ихинокандины: каспофунгин.

Кроме того все препараты для лечения кандидоза делятся на:

• системного действия. Они всасываются в кровь и имеют больше побочных действий, но они способны уничтожить грибок не только в кишечнике, но и на слизистых, коже, во внутренних органах;
• местного действия. Уничтожают грибок непосредственно в кишечнике и системного действия на организм не оказывают. Это нистатин, натамицин, амфотерицин В.

2. Уничтожить грибок в кишечнике, еще не все.

Для предотвращения рецидивов необходимо выяснить причину развития кандидоза кишечника. Это могут быть заболевания кишечника, нарушения обмена веществ, гормонального баланса. Профессиональные вредности. Например, кандидозу подвержены лица, работающие в пищевой промышленности.

3. Диета. Преобладание в рационе фруктов и овощей способствует поддержанию баланса нормальной микрофлоры кишечника и снижает количества дрожжеподобных грибов. Жиры и углеводы напротив стимулируют рост и размножение грибов. Поэтому в странах, где в рационе преобладают фрукты и овощи, реже встречается кандидоз кишечника.

4. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Для этого используют эубиотики и пробиотики. Они содержат питательные вещества, способствующие росту нормальной микрофлоры лакто- и (или) бифидобактерии.

5. Иммуномодулирующая терапия. Необходима для активизации защитных сил организма для борьбы с грибком, особенно в случаях иммунодефицитных состояний.

6. В ряде случаев, чтобы улучшить состояние пациента назначается симптоматическая терапия. Спазмолитики при сильных болях в животе, ферменты при нарушении пищеварения, стимуляторы моторики и др.

На вопрос, как лечить кандидоз кишечника, ответ однозначный – комплексно, под руководством врача, с индивидуальным подходом. При этом должны учитываться сопутствующие заболевания, локализация кандидоза и чувствительность грибка к терапии.

Системный кандидоз — приводит к летальному исходу

Системный кандидоз (висцеральный) — инфекционное заболевание, поражает внутренние органы людей всех возрастов. Болезнь вызвана микроскопическими грибками Кандида и известна под наименованием «молочница».

Что это такое?

Сами грибки, живущие на слизистых оболочках — это еще не заболевание. Для каждого вида бактерий известны нормативные значения. При превышении говорят о поражении слизистых и необходимости лечения. Активное размножение грибка Кандида ведет к нарушению кислотного баланса и повреждает клетки тканей.

Микозу подвержены:

1. пищеварительный тракт;
2. дыхательные пути;
3. лор-органы;
4. полость рта;
5. кожа;
6. мочеполовые органы.

Структурные особенности микроорганизмов:

• отсутствие истинного ветвления;
• наличие нитей ризоидов;
• присутствие ложного дрожжевого мицелия.

Кандида — дрожжеподобные микроскопические одноклеточные грибки овальной, яйцеобразной формы, размножается почкованием. Микроорганизм защищен от внешнего влияния, невосприимчив к большинству лекарственных антимикотических средств. Оптимальные условия размножения грибка — температура человеческого организма. Практика показывает, повышена вероятность поражения, если человек страдает инсулиновой недостаточностью. В насыщенной глюкозой среде грибки Кандида получают необходимые микроэлементы для размножения.

Развивается висцеральный кандидоз у:

1. диабетиков (1, 2 тип);
2. людей, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями;
3. людей с нарушениями иммунитета;
4. людей, страдающих дисфункцией кишечника.

Генерализованный кандидоз развивается:

• независимо от внешней среды;
• при занесении возбудителя извне.

Второй вариант возможен при контакте с зараженным человеком. При этом возбудитель внедряется в эпителий, поражая структуру органа, и колония разрастается. Патогены поражают глубокие эпителиальные слои.

Определяют висцеральный кандидоз при лабораторном исследовании. У больного берут ткани для посева, проводят реакции на щелочь. Положительный результат наблюдается, если анализы показывают:

• гифы ложного мицелия;
• почкующиеся монохромные дрожжеподобные включения.

Клиническая картина

Генерализованный кандидоз поражает органы множественно. Болезнь заметна на коже: формируются гранулемы, заметны покраснения, высыпания, папулы. На голове появляются залысины, ногтевые пластины грубеют, утолщаются, валики краснеют, заметны абсцессы. При болезни поражены слизистые, диагностируют плотный налет белого цвета, удаление которого приводит к эрозии.

Генерализованный кандидоз поражает внутренние органы, охватывая кишечник, почки и печень, легкие. Высок шанс периодического рецидива, течение заболевания — хроническое.

Вызываемые грибком Кандида тропикалис заболевания неизлечимы.

Гранулематозный кандидоз в младенчестве и детстве проявляется только на слизистых влагалища, полости рта, но в подростковом возрасте распространяется на внутренние органы. К моменту, когда удается диагностировать заражение, организм заражается глубоко, при этом чувствительность к медикаментозной терапии низкая. Заболевание с трудом поддается лечению, избавиться от грибка полностью невозможно. Улучшение состояния классифицируется временной ремиссией.

Классическая терапия

Лечение кандидоза включает:

1. Стимулирующие иммунную систему препараты. Практика показывает, до 60% пораженных грибком Кандида страдают дефектами иммунитета.
2. Прием витаминов, биологически активных добавок, антиоксидантов. Благодаря этой группе медикаментов сокращается токсичность антимикотических препаратов, улучшается метаболизм. Витамины принимают совместно с алиментарными компонентами, используют фитопрепараты, воздействующие на иммунитет.

Лечение генерализованного кандидоза показывает эффективность при системном подходе. Учитывается локализация поражений и тяжесть заболевания. При угнетающем воздействии грибка на дыхательную систему возможны осложнения в виде астмы, бронхита, что вынуждает назначать больному сильнодействующие препараты.

Если грибки заселили ЖКТ, на помощь приходят спазмолитические препараты, средства, воздействующие на секрето-образующую функцию. Если диагностирован кандидоз печени, лечение проходит несколькими курсами — одного недостаточно.

Системный подход предполагает борьбу с грибками, устранение фоновых процессов и осложнений.

Развитие грибка

Кандидоз излечим, если вызван временным нарушением гормонального фона, беременностью, применением специфических медикаментов. Правильно подобранная терапия убивает развитие колоний грибков и позволяет жить нормальной жизнью.

Системную висцеральную молочницу провоцируют антибиотики, в первую очередь:

• пенициллин;
• стрептомицин;
• синтомицин.

Повышен риск развития грибков на фоне комбинированного приема противомикробных препаратов. Причина в том, что препараты нарушают баланс микрофлоры и витаминов в организме, блокируют жизнедеятельность кишечной палочки и провоцируют авитаминоз.

При благоприятных условиях возбудитель кандидоза проникает в кровь, откуда распространяется по организму, множественно поражая внутренние органы. Заболевание инициирует воспалительные, инфекционные заболевания. Если человек постоянно лечится от инфекций, разумно сделать анализ на грибковое поражение — возможно, причина в нем.

Течение заболевания

Системная молочница включает эритематозный кандидоз, при котором наблюдают многочисленные поражения кожных покровов. Параллельно возможен кандидоз легких, когда колонии грибков заселяют слизистые дыхательной системы. Нередки кандидозные пневмонии, сепсисы.

Размножение кандид не имеет видимых симптомов. Подозрение на грибки падает, если человек страдает от вялотекущих хронических тяжелых болезней:

1. колиты;
2. пневмонии;
3. миокардиты.

При кандидозе антибактериальная терапия не дает результатов, состояние больного сохраняется тяжелым или ухудшается.

Поверхностный кандидоз поражает слизистые полости рта, ногти (пластины, валики), эпидермис. Лабораторные исследования образцов тканей больного позволяют точно выявить причину заболевания.

Самолечение недопустимо, так как неэффективно и провоцирует ухудшение состояния.

Разновидности и терапия

При поражении дыхательных путей диагностируют бронхолегочный кандидоз. Заболевание провоцирует пневмонию, поражает горло и носоглотку, легкие, трахею. Заболевание инвазивное, проявляется:

• влажным кашлем;
• болью в грудной клетке;
• субфебрильной температурой;
• одышкой;
• кровью при отхаркивании.

30-70% случаев заканчиваются летально. Диагностика затруднена, требует многочисленных анализов. Лечение проводится под контролем врача-инфекциониста.

Лечение генерализованного легочного кандидоза возможно медикаментозно с помощью:

1. каспофунгина;
2. вориконазола;
3. амфотерицина В.

Кандидоз молочного пузыря проявляется:

• частыми мочеиспусканиями;
• мутными выделениями;
• болезненностью;
• появлением крови в моче.

Если цистоскопия показывает на стенках молочного пузыря характерные системному кандидозу творожистые образования, можно с уверенностью говорить о поражении грибком. Взятый соскоб покажет ложный мицелий и размножающиеся почкованием клетки. Лечение предполагает курс антибиотиков.

Если кандидоз заразил прямую кишку, область вблизи ануса, это выражается:

1. болями;
2. газами;
3. кровью в кале;
4. вздутием живота;
5. жидким стулом;
6. зудом;
7. язвами около анального отверстия;
8. жжением.

Затягивание с лечением ведет к обширным поражениям и летальному исходу. Комплексная терапия включает:

• кетоконазол;
• флуконазол;
• итраконазол;
• антимикотические крема, гели.

При развитии кандидозного сепсиса заболевание проявляется:

1. одышкой;
2. сердцебиением;
3. ознобом;
4. потливостью;
5. лихорадкой.

Высока вероятность летального исхода. Диагноз ставится, если анализ крови показывает наличие возбудителя.

Заболевание, вызывающее сепсис, лечится под наблюдением врача противомикотическими препаратами.

Нетрадиционная медицина

Заболевание невозможно вылечить без медикаментов, но правильно подобранные рецепты помогают поддерживать организм в борьбе с заболеванием. Применяют отвары, готовят растворы для полоскания и делают ванночки. Натуральные компоненты оказывают антибактериальное воздействие, устраняют воспаления, успокаивают поврежденные ткани и заживляют.

Известна польза следующих растений:

• ромашка;
• календула;
• чистотел.

Рекомендованы эвкалиптовые отвары и настои на сушеных листьях череды. Перечисленные травы используются при профилактике, лечении широкого спектра грибковых поражений, комплексно влияют на организм.

Рецепты:

1. При системном поверхностном кандидозе 40 г сухих листьев заливают кипящей водой, оставляют на 30 минут, опускают в воду мягкую материю, прикладывают к пораженным тканям. Рекомендовано практиковать как можно чаще.
2. Готовят ванночки на ромашке и календуле.
3. При поражениях ЖКТ незадолго до сна выпивают чашку кефира с измельченной чесночной долькой.
4. При поражениях ротовой полости у детей 2-3 раза в день полощут рот слабым содовым раствором, после чего ткани обрабатывают отваром дубовой коры.

Полезны отвары из целебных трав: тысячелистника, ромашки, шалфея. Помогает морковный сок: его пьют, используют в примочках, компрессах.

Взаимосвязь с ВИЧ

Вероятность заболевания возрастает при диагностировании ВИЧ. Инфицированные люди страдают ослабеванием иммунитета, что создает оптимальные условия распространения грибка. В полости рта диагностируют кандидоз в среде ВИЧ-инфицированных у 77%.

Течение болезни имеет специфические особенности:

• заболевание встречается у молодежи;
• поражает сначала полость рта;
• проявляется язвами, эрозией.

Со временем развивается стойкий кандидоз кожи, пищевода, ногтей. Страдает часть головы, покрытая волосами: появляются фолликулы, наполненные гноем пузырьки, язвы.

Выводы

Популяция микроорганизмов встречается в организме здоровых людей, о заболевании говорят, когда колонии разрастаются, диагностируют поражения тканей.

Системная молочница — опасный подвид заболевания и считается неизлечимым. При своевременном, правильном лечении удаётся устранить симптомы болезни и опасность для жизни, но больной обязан следить за здоровьем: опасаясь рецидива. Заражение возможно с рождения.

Заметив регулярные проблемы со здоровьем, хронические заболевания: пневмонию, инфекции — обратитесь ко врачу, пройдите лабораторные анализы. Помните: без должного внимания заболевание приводит к летальному исходу.